导读：全鼻再造术手术适应症：外鼻大部分或全部缺损，前额、上臂或前臂等供区组织健康者。眉山全鼻再造术适用的两种群体？

全鼻再造术手术方式：在鼻受到严重外伤，感染，烧伤以及肿瘤切除所致的鼻大部或全鼻缺损时，应进行全鼻再造。但是，当鼻下半部损毁，或半侧鼻缺损时，由于半鼻再造或局部修复后，鼻外观常常不能令人满意，因此，应劝说病人进行全鼻再造。

一.眉山全鼻再造术适用的两种群体

1、将设计好的布片或塑料片铺于前额正中，蒂部在鼻根两眉之间，用甲紫画出轮郭，其内包含滑车上动脉及眶上动脉供血。

2、沿画线切开皮肤深达帽状腱膜，自骨膜上从远端向鼻根部分离，额肌包括在皮瓣内，于皮瓣蒂部作1.5cm模切口，至真皮下，在真皮与皮下组织间用尖刀向鼻缺损部锐性分离，并与之相通，形成一真皮下隧道。

3、沿中隔缘剖开皮肤并外翻，与缺损上方皮瓣正中切开，分别缝合，作为衬里，形成左右鼻孔，下端外侧及中隔底部形成小创面以接受皮瓣鼻翼和鼻小柱的创面。

4、全鼻成形，把前额皮瓣旋转180°，通过隧道置于鼻缺损部位，如张力过大，可适当向下延长蒂部两侧切口，达到无张力状态。

5、皮瓣分别折叠成形。

6、自一侧开始，从鼻翼、鼻小柱到另一侧，行皮下缝合，分别缝合在鼻缺损下端两外侧创面上。鼻前庭创缘和衬里组织创缘相对缝合，最后皮肤作褥式缝合固定，埋线下垫碘仿纱条利于固定贴合。

7、供皮区全厚皮片移植，打包加压固定。

8、硅胶管外包1～2层碘仿纱布，插入新形成的鼻孔内，纱布卷分置鼻两侧，略高于鼻梁，加压包扎。

二. 全鼻再造术手术需要注意的有

1、术前检查身体，确定无炎症及皮肤感染现象。术前不要化妆，不要修饰脸部，会影响到手术的进程。重要的是女性要避开月经期。经期会影响手术的过程，切记经期不能做手术。有高血压和糖尿病病史的患者在术前要告知医生，好为您安排详细的手术规划。

2、在规定时间里按照医嘱服药，遵照医生的制定定期去做检查。饮食方面，不能吃辣的、炸的、太咸的食物，避免一切刺激性食物带来的刺激伤害。术后伤口一定要保持清洁干净，避免碰触赃物造成细菌感染。

3、术后可进行冰敷，术后前几天不要洗脸，避免造成伤口碰水感染，可以用毛巾沾湿擦脸。睡觉时把头和背部垫高，尽量不要碰触到鼻部，防止压伤。

4、良好的休息也是非常重要的，千万不要持续熬夜，睡眠是尤为重要的。

三. 全鼻再造的一般手术原则.

1.衬里组织问题：鼻大部缺损或全鼻缺损时，鼻尖，鼻小柱，鼻翼软组织均有不同程度的破坏，这就造成鼻腔粘摸缺损。鼻再造时，对这部分缺损，必须进行修复。如在转移的皮瓣内用游离植皮进行修复，后期皮片挛缩，将影响再造鼻的外形。近年来，多用鼻背的瘢痕瓣或鼻唇沟皮瓣进行鼻翼或鼻小柱衬里的修复。完成这一步，可防止术后，转移的皮瓣发生挛缩，而且也为皮瓣创造了具有良好血运的受床。后者对皮瓣的成活是至关重要的。没有良好血运的受床，转移皮瓣可能发生坏死。如发生这种情况，再想进行修复就很困难了。在用鼻背组织瓣或瘢痕瓣向下翻转时，要注意保护皮瓣蒂部组织的血供，不可过分分离，否则，翻转皮瓣远端会发生坏死，影响转移皮瓣的成活。

2.转移皮瓣的设计：转移皮瓣的设计必须合理，不可过大或过小.过大则再造鼻过于臃肿，太小则皮瓣张力太大，皮瓣远端会发生血运障碍而坏死。的方法是用布样或纸样在术中进行设计。

3.支架问题：由于外伤性鼻缺损时，鼻骨及鼻中隔有缺损，因此常需在鼻再造的过程中进行鼻支架的再造。常用的方法使用肋软骨移植或用硅胶支架埋植。根据我们的经验，在二期手术时进行较好。因为这时皮瓣已无血运问题，进行支架埋植比较安全。

四. 全鼻再造术之前要进行哪些准备工作

1、在鼻缺损处以蜡、印模胶塑制鼻型,在布片或塑料片剪成所需鼻再造皮瓣的形状备用.

2、常规鼻腔准备及植皮准备.

全鼻再造的手术过程是怎样的

1、将设计好的布片或塑料片铺于前额正中,蒂部在鼻根两眉之间,用甲紫画出轮郭,其内包含滑车上动脉及眶上动脉供血.

2、沿画线切开皮肤深达帽状腱膜,自骨膜上从远端向鼻根部分离,额肌包括在皮瓣内,于皮瓣蒂部作1.5cm模切口,至真皮下,在真皮与皮下组织间用尖刀向鼻缺损部锐性分离,并与之相通,形成一真皮下隧道.

3、沿中隔缘剖开皮肤并外翻,与缺损上方皮瓣正中切开,分别缝合,作为衬里,形成左右鼻孔,下端外侧及中隔底部形成小创面以接受皮瓣鼻翼和鼻小柱的创面.

4、全鼻成形,把前额皮瓣旋转180.,通过隧道置于鼻缺损部位,如张力过大,可适当向下延长蒂部两侧切口,达到无张力状态.

5、皮瓣分别折叠成形.

6、自一侧开始,从鼻翼、鼻小柱到另一侧,行皮下缝合,分别缝合在鼻缺损下端两外侧创面上.鼻前庭创缘和衬里组织创缘相对缝合(图7).后皮肤作褥式缝合固定(图8).埋线下垫碘仿纱条利于固定贴合.

7、供皮区全厚皮片移植,打包加压固定.

8、硅胶管外包1~2层碘仿纱布,插入新形成的鼻孔内,纱布卷分置鼻两侧,略高于鼻梁,加压包扎.（编辑3001）

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